●嬰幼兒的中耳炎幾乎95%以上是中耳積液，其他如急性耳膜發炎﹝耳膜發紅﹞，或耳膜被撐破之流膿性中耳炎，不過是中耳積液的前驅症狀或併發症，基層的耳鼻喉科醫師，接觸嬰幼兒病患較醫院的耳鼻喉科醫師會多些，費點心，仔細拿掉阻檔視線的耳垢，檢查每一個學齡前兒童的耳膜，不要有疼痛主訴或家長說嬰幼兒會抓耳才看耳膜，應該都會有相當收穫的。有經驗的耳鼻喉科醫師，才能對嬰幼兒中耳炎，採取必要的內外科處理。
●要做中耳炎的研究，需有下列條件：
1. 去除耳垢的能力:沒有去除耳垢的能力,無法正確診斷中耳炎，尤其是關鍵耳垢"key cerumen"，檔住耳鏡光源在耳膜造成的反射柱，是造成誤診的重要原因，在無法在全身麻醉與顯微鏡下，為亂動與號哭的兒童夾耳垢與診斷，是相當困難的。
2. 豐富的通氣管裝置經驗：常裝通氣管的醫師，累積經驗，才能正確判斷做耳膜穿刺與裝通氣管的時機。
●中耳炎的診斷：
中耳積液的發作傾向大約有下列相對特性：
1. 兄弟姐妹或父母得過中耳積液。
2. 該病患曾得過積液一次以上。
3. 病童父母親在家中吸煙。
4. 國內原住民兒童。
5. 冬春季，嬰幼兒上呼吸道感染，或黃鼻涕病程較長時，如一週以上，易發。
嬰幼兒的中耳炎是相當需要經驗的，最重要的概念是：不能等耳朵疼痛了或膿液流出，才診斷出中耳炎，而診斷經驗的累積有四大要素，第一是 「關鍵耳垢」的取出技術，第二是相當數量抽水案例，第三是裝通氣管的臨床經驗，最後是醫師診次夠多，可以長期觀察病患，病患也不會隨便逃逸。
●有泡泡﹝空氣、液體界面﹞的中耳積液，是相當容易診斷的，但100%全滿的中耳腔的積液，或慢性漿液性積液，耳膜退縮，琥珀色積液，加上耳道太小﹝如6個月內的嬰兒﹞，亂動、哭泣﹝耳膜泛紅﹞，都會增加診斷的困難度，誤診是相當常見的，只是連醫生自己都不知道而已。筆者在門診亦有2%左右的積液，看不大出來，但再回來覆診兩三次，診斷率可達100%。
●中耳積液，倒底是急性，亞急性，或是慢性疾病，最簡單的區分法是病程區分，三週內為急性，三週至三個月是亞急性，三個月以上是慢性，急性表徵有，耳膜紅腫，膿性積液，耳膜突出，耳膜破裂，膿液流出，當然疼痛當然表徵，但非必然表徵，筆者十年經驗中，三歲以上會表達疼痛的兒童，只有20%表示耳朵疼痛、耳悶、聽力差之較抽象之名辭，無法表達，但此亦驗証許多北美的文獻，形容中耳積液是無症狀"silence"之疾病，仔細探討，並非無症狀，而是兒童無法因歐氏管阻塞症狀，自行求醫罷了。學齡前兒童的中耳積液，根據我門診的統計，﹝耳膜紅腫，有疼痛或流膿，明顯症狀的不算﹞，各種程度不同的積液，大約佔15%，10-14天的抗生素治療，約有10-20%不會痊癒,抽水是可以考慮的，抽水依舊復發，或內科抗生素治療一個月無效，通氣管裝置是必要的，約暫所有積液病童的5-10%左右。雖然詳細說明，一般家長警覺性並不高，即使台北市，亦有20%以上的病童未痊癒，因不明原因,即不再復診，20%的嬰幼兒，上小學前得過一次以上的中耳炎﹝許多北美的書上或期刊上都引用80%，不知是不是白人兒童的體質較易中耳積液﹞，上小學後，機率遞減，但零星可見，這中間又以兩歲半以下與四歲時初上幼稚園，機率最高.四歲下的嬰幼兒無法像成人一般，馬上在門診看鼻咽腔，如果是鼻咽癌，大概都要等頸部腫塊出來，三期以上才會發現，所幸這種病例很少，十年內在我的社區，不曾見過。
●有相當比率的孩童沒被診斷出來，或沒用對的抗生素，因鼻涕退去，或感冒緩解而在未診斷出來的狀況下痊癒了。這絕對是事實，所以有議者說：「反正最後總是會好，何必那麼認真去診斷」，但是如果全都沒有診斷出來，就會有些孩子產生慢性中耳炎，永遠影響聽力的併發症，尤其是一些該裝通氣管卻沒有裝的嬰幼兒，這往往是多年以後的事。耳膜的光反射與顏色與是診斷的唯一要素，鼓室圖有參考與存証的功能，太小或會哭泣的孩子無法做。
●中耳炎的治療
內科治療：
嬰幼兒的中耳炎95%以上都是中耳積液，單純的耳膜泛紅或流出膿液者相當少見，前者可能只是積液的前驅症狀，常伴隨疼痛，有時發展成積液，亦有時跳過積液階段，直接痊癒，走那一條路，取決於病童感冒症狀的輕重，說更明白一點，應是鼻腔內黃鼻涕的多寡與歐氏管的負壓而定。
至於膿液流出，常是耳膜撐破的結果，多為膿液，少數為漿液，膿液破出有時反而解除了疼痛、悶脹、甚至於發燒的症狀，幸運的病童﹝通常是沒有黃鼻涕的孩子﹞，可能就痊癒了，但更多的例子是，治療後，耳膜破孔閉起來，繼續發炎，重新循環進入中耳積液的病程。
同一病程中，膿液性與漿液性中耳積液有時會互相轉換有人認為「不當」的擤鼻涕動作誘發中耳積液，但筆者比較傾向一週以上較長病程的黃鼻涕才是最重要原因。
肺炎球菌，與流感嗜血菌是公認的兩大積液菌種，因為要抽出積液送培養一週後，才會有結果,90%以上的嬰幼兒同一病程10天內科治療，或第一次抽水，往往積液就好了，所以培養的結果大多沒甚麼用，學術研究意義大於臨床服務病人的意義。
抗生素的使用大多數的時候是必需的，病毒性的積液，很少，且不易被証實﹝要抽水培養一週才可知﹞，新一代抗生素被強力推薦，抗生素有效與否，不能只取決菌種對藥品的耐受性，其他如氣候是不是極不穩定或及極冷，嬰幼兒的鼻腔內的鼻涕性質，如顏色，濃度，量與病程，小病人的免疫力是不是很差，另外例如鼻內構造異常，引起的慢性鼻竇炎，間接引起的中耳積液，要先解決慢性鼻竇炎，但小孩鼻子太小，慢性鼻竇炎亦不易診斷，斷層掃描雖能正確診斷，但又好像殺雞卻拿把牛刀，篩竇﹝嬰幼兒其他鼻竇發育不全﹞與黏膜之分泌黏液的杯狀細胞細菌感染，被強烈懷疑。
中耳積液，中途痊癒，抗生素到底需不需要用滿10-14天,以我多年的經驗是「沒必要」，吃藥會好的病例，10天內就會好，即時停藥，復發案例也不多，除非又再一次感冒，鼻腔充斥黃鼻涕。不會好的病例，吃一個月抗生素也不會好，兩週到一個月的病例，直接抽水的交替應用，可以降低吃藥的天數，只是病童要痛一下，家長不要捨不得。
外科治療：
抽耳積水與裝通氣管的時機：
前者兩週抗生素治療無效即可抽水，孩童會痛得哇哇叫，是相當經濟又有效的，90%以上的病童﹝尤其是無黃鼻涕者﹞，一次抽水就會痊癒，若三次抽水未痊癒，就應考慮裝管，裝管病患最好多考慮如抽出之耳積液的性質，如偏向急性期如黃膿之漿液可以緩一些, 偏向慢性期如黏液性積液,病史又相當長者,適合立刻裝管，不要再吃冤枉的抗生素，通氣管約一個月內科治療無效，一年復發三次以上﹝一年當中有三個月在吃抗生素﹞，醫師可依耳膜的顏色，決定要不要裝管，一勞永逸，不應只拘泥於書本上的適應症，單次發作，等三個月才裝通氣管，抗生素吃三個月，實在太長了，也不是那麼恰當，若兩週內科治療，完全無效，鼻腔若無黃鼻涕，建議先抽水兩三次，看看是否反覆復發，一個月應該是差不多的數字。通氣管裝置的經驗，有助於驗証門診各式不同中耳積液的診斷。
雷射耳膜燒灼術：
應可定位在任何急性期或慢性期之嬰幼兒皆可用，它的好處是：
1. 不甚疼痛，不需全身麻醉，門診即可完成。
2. 3-4週痊癒，若幼童喜歡水上活動，較不受限制，通氣管要裝半年至一年半，耳朵不能碰水。
3. 任何急性期或慢性期之嬰幼兒皆可用，可減少吃藥天數。
它的缺點是：
價格昂貴，耳膜封閉時間短，常發作的病童可能要常常做,此類孩童還是宜裝通氣管，較能維持長期的效果。
住院治療或抗生素注射:
以耳鼻喉科醫師的觀點而言是不需要的，除非嬰幼兒不願進食或有其他併發症。
●中耳積液的併發症：
短期的積液雖會讓小孩聽力暫時喪失20-30分貝，只要積液消退，這些都是可逆性的，最怕未被診斷出來，小孩又不會說，大人又粗心大意，未查覺小孩聽力異常，耳內沾黏，慢性中耳炎，膽脂瘤就會永遠重創兒童的聽力。這種損傷會60-70分貝以上。
●中耳積液通氣管裝置的併發症：
極少數兒童會有耳膜纖維化或耳膜穿孔現象，尤其是曾多次裝管之病童,更易發生，但比率不高,比起積液的併發症，就更顯得暇不掩瑜了。
取至http://tw.myblog.yahoo.com/jw!SyOhSaCQERVOkRBPsZ02LP_Dr21IuQ--/article?mid=721
耳痛:
耳痛是中耳或外耳發炎最常見的症狀。當外耳道發炎時，外耳的表皮會紅腫痛，而中耳腔的急性發炎，會使的中耳腔腫脹積水、耳膜充血，如此小寶寶會感覺耳痛，若是不會講話的寶寶，可能會哭鬧不安。偶而，一些異物跑到耳道內，也會造成耳痛。異物可能是一些小動物，如螞蟻、蟑螂，也可能是一些小零件、小玩具。這些小物件可能是小孩自己愛玩置入，或被其他的小孩放進去。事實上，許多小孩看到洞就想把小東西放入，所以異物的問題可以發生在身上任何一個洞，像是口腔氣管、鼻孔、耳道。不過，有時候外耳的異物不會馬上造成症狀，而是一段時間之後，異物造成外耳的發炎才會出現症狀。而小生物誤闖耳道，可能會動物的衝撞、抓咬而劇痛難忍，是耳鼻喉科急診常見的案例。有些時候耳痛並不一定是耳朵的問題引起的，鼻子、口腔、牙齒、下巴關節的疾病，也會引起耳痛
耳朵流膿
外耳有分泌物流出，最常見的是耳垢因潮濕而流出。若是耳朵流膿通常代表外耳發炎或中耳炎且中耳積膿、耳膜穿孔。所以耳朵痛與耳朵流膿常會一起出現。若為中耳炎引起的，甚至會有發燒的全身性症狀。若有外傷，可能有血狀的分泌物。有些時候中耳積水屬於漿液性，流出的液體就會較清。不過，若耳朵流出清清的水狀物，另一個少見又嚴重的原因是脊髓液外漏。因為耳朵隔著顱骨與腦部為鄰，若有先天的骨缺損或是外傷造成的裂縫，就會出現脊髓液外漏。這要相當小心，因為病菌也會經此缺損造成厲害的顱內感染
外耳炎
耳道中本來就有一些病菌寄居，也就是正常的菌落。如果外耳道太過潮濕、太乾燥（耳屎清得太乾淨）、表皮濕疹、曾經被感染、或有外傷，就有可能發生外耳感染。若有外耳道的發炎，會有分泌物流出，有時會癢或痛。一般有這類狀況，只要給耳鼻喉科醫師診治，使用藥膏即可。
急性外耳炎時是不能游泳。若常外耳炎復發時，特別是一些常游泳的小孩，需特別注意耳道的保護與乾燥，游泳前，可以滴嬰兒油或礦物油。游完之後，可以滴稀釋的酒精或醋酸（2%），然後在側頭讓水流出，並稍微吹乾。用棉花棒清並不理想。
中耳炎:
是孩童常見的耳朵疾病，主要是因為『耳咽管』功能較差，當有呼吸道感染時，病菌容易侵犯至中耳腔，造成中耳的發炎。醫師做耳膜的檢查會發現耳膜紅腫充血、中耳積水。中耳炎需要抗生素的治療。
父母在居家生活應注意下列事項：一定要按時服藥，不可任意停藥或改變藥量，因為不完全治療是中耳炎復發、或產生抗藥菌種的最重要原因。不可以平躺喝牛奶。擤鼻涕時，不可太用力，也不可以把兩側的鼻孔都捏緊，如此會造成耳咽管與中耳腔的壓力改變，不利於中耳腔。中耳炎時，應避免一些會改變中耳腔壓力的動作，例如吹哨子、口琴、氣球。急性中耳炎、嚴重中耳積水時，不適合游泳。盡量避免呼吸道感染。
減低發病:
*平常以毛巾及手指輕輕擦拭外側、游泳後保持乾燥。
*不要平躺喝飲料。
*減少感冒，拒絕二手煙。
另外喜歡掏耳朵或用棉花棒清耳道，都是不正確。 |
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